Εγγραφή Αθλητή / τριας 2024 – 2025

Προσωπικά Στοιχεία

Όνομα*

Επώνυμο*

Ημερομηνία Γεννήσεως*

Σχολείο Φοίτησης*Ειδικό Δημοτικό ΣχολείοΕΝΕΓΥΛΕΕΕΕΚΤυπικό Σχολείο με παράλληλη στήριξηΤυπικό Σχολείο

Τμήμα Ειδικής Καλαθοσφαιρικής Αγωγής/Περιοχή*Στάδιο Ειρήνης και ΦιλίαςΡαφήνας - ΠικερμίουΠρωτεα ΒούλαςΠήγασου ΚορυδαλλούΑγίας Παρασκευής (ΚΑΠ)ΚορίνθουΜολάων ΛακωνίαςΣαντορίνηςΙεράπετραςΘεσσαλονίκης (Ακαδημία 10 - Εύοσμος)Θεσσαλονίκης (Α.Σ. Πανόραμα)Σπάτα (Spata BC)Γλυφάδας (ΕΝ ΠΛΩ)Θεσσαλονίκης (Iraklis BC)Μοσχάτου - ΤαύρουΚορωπίΣάμοςΑγρίνιοΙωάννιναΝαύπλιοΤρίκαλα Θεσσαλίας

ΑΜΚΑ

Επιλογή Ειδικής Αγωγής*Νοητική ΑναπηρίαΦάσμα Αυτισμού/Διάχυτες Αναπτυξιακές ΔιαταραχΣύνδρομο DownEγκεφαλική ΠαράλυσηΑλλο (Συμπληρώστε στο παρακάτω πεδίο)

Άλλο

Πρόσθετες Πληροφορίες

---

Προσωπικά Στοιχεία Γονέα/Κηδεμόνα

Όνομα*

Επώνυμο*

Email*

Στ. Τηλέφωνο*

Κινητό Τηλέφωνο*

Διεύθυνση Κατοικίας*

Τ.Κ.*

ΑΜΚΑ

Εγγραφή